尿床,也稱為夜間遺尿,是許多兒童常見的問題,它會讓孩子或爸媽感到尷尬和沮喪,並影響孩子的心理。
尿床是在可以合理預期夜間保持乾燥的年齡之後睡著時不自主排尿。 大多數孩子在 5 歲時就已經完全接受如廁訓練,但有些孩子在 7 歲或更大之前可能仍會偶爾或經常尿床。 尿床在男孩中比在女孩中更常見,是什麼原因導致尿床以及如何治療呢?
尿床的可能原因有很多,但大多數並不嚴重或有害。 可能導致尿床的一些常見因素包括:
雖然有許多可能導致尿床的原因,但一個鮮為人知且被醫師與民眾忽略的因素是「阻塞性睡眠呼吸中止(OSA)」。孩童也會有睡眠呼吸中止,最常見類型便是「阻塞型」。
OSA 大多發生於孩子在深度睡眠時,上呼吸道發生阻塞所導致出現呼吸暫停和缺氧的情況。
由於發生 OSA 的時間多半在深夜裡,且缺乏診斷的適當工具(現在有專門用於居家睡眠檢測OSA用的指環),因此一直以來這個問題被嚴重地忽視。
統計上,患有 OSA 的兒童大約 33% 有尿床問題,而沒有 OSA 的小孩尿床的比例則為 15%。由於處於生長發育中的孩童,腦神經對於缺氧以及睡眠干擾非常敏感,OSA 會對兒童的智力、健康和發育都會造成嚴重後果,如生長遲緩、學習困難、行為問題、過動與專注力不足和心血管風險等。
許多開始出現 OSA 症狀的孩童年齡約在 2 至 8 歲之間。OSA 在孩童並不少見,美國有 1% 到 5% 的兒童患有OSA。 然而這數字可能嚴重被低估,因為大多數有OSA的孩子白天可能沒有明顯的症狀,因此從沒有接受過睡眠檢測。
兒童的阻塞型睡眠呼吸中止症 (OSA) 多半來自於呼吸道被肥大的扁桃體、腺樣體或其他組織阻塞。 這些部位的腺體是口腔與咽喉部位作為第一線的免疫防禦系統。如果孩童長期有鼻子過敏的症狀,會導致這些腺體過度增生而變得肥大而阻塞了呼吸道。另一種較為少見的呼吸中止原因是當大腦沒有向控制呼吸的肌肉發送正確的信號時,就會發生稱為「 中樞型睡眠呼吸中止 (CSA) 」。
當睡眠時呼吸道阻塞,胸部和腹部不得不更加用力地呼吸。 這會產生壓力,將尿液從膀胱推入尿道。
OSA 導致的血氧氣濃度水平反復下降會引發交感神經興奮並造成血壓升高。 這可以增加流向腎臟的血流量並刺激尿液產生。
OSA 還會影響調節體內液體平衡的激素的分泌, 如心房鈉尿肽 (ANP),當心臟感覺到血壓升高時會釋放ANP。 ANP 會減少腎臟對水的重新回收並增加尿量。
OSA 導致的尿量增加會比正常孩童更容易充滿膀胱, 這會導致膀胱過度活動。 此外,患有 OSA 的兒童在睡眠期間的「覺醒閾值(arousal threshold)」可能會較低(表示睡死了意思),因此當他們有尿意時可能不會醒來。
如果您的孩子有尿床的問題,也同時出現以上任何症狀,那麼他有較高的可能罹患有睡眠呼吸中止症。我們幫您製作了「兒童與青少年睡眠呼吸中止症評估量表」讓您可以幫孩子做更近詳細的評估。
患有 OSA 的兒童通常有腫大的腺樣體和扁桃體。 對於 2 歲以上患有 OSA 的兒童,常見的方式是手術切除扁桃體和腺樣體。 手術切除扁桃體和腺樣體可治愈超過 60% 的小孩尿床。
然而,睡眠呼吸中止會嚴重影響孩子的成長、發育和行為並延續影響其一生的健康,因為睡眠呼吸中止對於腦神經的傷害是不可逆的。 因此,如果您發現孩子有任何睡眠呼吸暫停的跡像或症狀,請務必儘速就醫或進行睡眠檢測。
好消息是,大多數孩子隨著年齡的增長和膀胱功能的改善,會自行不再尿床。 然而,某些孩子可能需要幫助才能停止尿床。
以下是關於處理如何尿床孩童的一些建議: