What is Sleep Apnea?
睡眠呼吸中止症是什麼？
Understanding the Sleep Apnea
了解睡眠呼吸中止症
呼吸時空氣會流過鼻子和嘴巴，經過喉嚨後部的「上呼吸道」，然後向下進入肺部。「上呼吸道」因人類演化出聲帶後而變得特別狹窄，也造成人類成為唯一有「阻塞性睡眠呼吸中止(OSA)」的物種。這一小段上呼吸道雖然只有短短一段，卻包含四個完全不同的解剖構造，分別是軟顎(Velum)、口咽側壁 (Oropharynx)、舌頭 (Tongue)和會厭 (Epiglottis)，統稱為VOTE分類。
睡眠呼吸中止症是一種在睡覺時呼吸頻繁中斷的情形，這樣的中斷通常是因為氣道肌肉鬆弛造成的阻塞(阻塞型 OSA) 或是大腦對呼吸控制不當(中樞型 CSA) 所導致。其中有九成的比例，是由於上呼吸道的肌肉張力在睡眠期間變得鬆弛，容易出現反覆性的塌陷，進一步讓氣道變狹窄，導致呼吸變得比較淺而且費力，更嚴重的時候，甚至會造成氣道完全堵塞而窒息。
每位呼吸中止症患者在睡眠時發生呼吸道阻塞的解剖構造皆不同，大多數人包含VOTE中兩個位置以上。因此，要建立正確的診斷還需使用包括「BIS 睡眠腦波儀」監控的「睡眠內視鏡(Drug-induced Sleep Endoscopy, DISE)」觀察呼吸道的解剖構造才能建立個人化的精準醫療策略。
三大呼吸中止症類型
根據睡眠呼吸中止症的造成原因區分，從比例懸殊的情況可以發現，絕大多數病患所罹患的，以阻塞型為主，因此除非特別註明，不然一般所討論的睡眠呼吸中止症，就是阻塞型睡眠呼吸中止症，ＯＳＡ。
- 阻塞型呼吸中止症
- 中樞型呼吸中止症
- 混合型睡眠呼吸中止症
阻塞型呼吸中止症
Obstructive Sleep Apnea，簡稱 Ｏ、Ｓ、Ａ，或者是 OSA，顧名思義，這是指上呼吸道在睡眠期間發生反覆阻塞，導致呼吸暫停(Apnea)或淺呼吸(Hypopnea)的現象，這也是最常見的睡眠呼吸中止症類型，約佔全部睡眠呼吸中止症將近九成的比例。
中樞型呼吸中止症
Central Sleep Apnea，簡稱 Ｃ、Ｓ、Ａ，或是CSA，呼吸中止發生的原因與上呼吸道本身的阻塞無關，主要是因為大腦調控呼吸的中樞在睡眠期間出現異常，引發呼吸變淺甚至暫停的現象。
混合型睡眠呼吸中止症
除了阻塞型及中樞型兩種類型之外，病患有可能在一個晚上的睡眠期間同時出現這兩種的呼吸中止類型，或許是分別出現，也可能在一次呼吸異常的期間同時發生兩種類型的呼吸暫停，大多數是中樞型先發生，隨後跟著阻塞型，這種情況就稱為混合型睡眠呼吸中止症。
How is the severity of sleep apnea classified?
睡眠呼吸中止症如何分級
嚴重程度通常藉由AHI (apnea- hypopnea index)來評估，每個被計算的呼吸事件都需要至少持續10秒以上，通常是通過計算每小時發生的呼吸中止（apnea）和呼吸減少（hypopnea）的次數來衡量的。 根據AHI的數值，可以將睡眠呼吸中止症分為不同的嚴重程度。通常的分類標準如下：
• AHI小於5：正常呼吸
• AHI在5到15之間：輕度睡眠呼吸中止症
• AHI在15到30之間：中度睡眠呼吸中止症
• AHI大於等於30：重度睡眠呼吸中止症
Symptoms of OSA
OSA 會有什麼症狀
- 白天過度嗜睡
- 頻繁且響亮的打鼾
- 床伴見證呼吸暫停
- 夜晚失眠
- 記憶或注意力問題
- 陽痿
- 情緒起伏變化大
- 容易感到疲勞
- 夜間頻尿
- 夜間醒來時感覺到氣短或需大口喘
阻塞型睡眠呼吸中止症的呼吸道
就像是試圖用細細的紙吸管吸奶昔
清醒時的呼吸道
When you're awake清醒時呼吸道有肌張力，吸氣就像用硬塑膠吸管吸奶昔
就算有睡眠呼吸中止症的人，平時清醒時也不會發生呼吸道塌陷阻塞的情況。你應該沒有聽過有人醒著時打呼吧？這是因為清醒時來自大腦的信號會刺激舌頭和氣道周圍的肌肉維持張力使氣道壁變得比較硬，因此空氣可以流入肺部。
睡覺時的呼吸道
When you sleep對於患有 OSA 的人，呼吸道就像易塌陷的紙吸管一樣。
當我們睡覺時，舌頭後面的氣道壁塌陷的風險隨著進入深度睡眠肌肉放鬆後而增加。對正常人來說，這種塌陷不會發生，因為睡眠期間氣道周圍肌肉張力仍然足夠，可以防止氣道塌陷阻塞。但對於患有 OSA 的人來說，他們的呼吸道可能天生就很狹窄（常見於小下巴的人）或是肌肉缺乏鍛鍊而張力不足。因此呼吸道就像易塌陷的紙吸管一樣，隨著每次吸氣過程氣道就塌陷，空氣難以到達肺部。
- 低風險特徵
- 中風險特徵
- 高風險特徵
Low Risk
低風險族群通常不會有顯著的解剖學特徵，最多只有下巴輪廓較不明顯或有輕微的雙下巴。他們的面部輪廓比例協調，側臉看起來沒有明顯的突出或後縮或是其他會使呼吸道狹窄的結構特徵。同時，根據NOSAS評分，他們的指數都在正常範圍內，也代表他們沒有增加SDB風險的因子。舉例來說，一位年輕、體重適中、面部輪廓均衡且不會打呼的女性，就會被視為低風險SDB患者。
Medium Risk
中風險族群可能會有一些結構特徵與睡眠呼吸中止有關。如果一個人有輕微的第二類咬合不正(深咬)的問題，其實就容易下顎後縮，導致他們呼吸道狹窄。根據NOSAS評分，這類患者也容易有較多SDB的風險因子，例如，頸圍介在40-43cm之間，BMI介在25-30之間等。舉例來說，一位體重稍重的中年人，如果只是偶爾會打鼾，側臉看起來輪廓稍微向外凸出，下巴後縮導致鼻子和嘴唇相對突出，這樣的臉部特徵會被視為中風險族群。對於這些有SDB症狀的人來說，進行更為詳盡的評估，例如睡眠檢查，可能會對他們特別有幫助。
Severe Risk
高風險族群通常因為明顯的口腔或臉部結構異常而增加了罹患睡眠呼吸中止的風險。舉例來說，嚴重的下巴後縮會嚴重影響整個呼吸道結構，導致睡覺時增加呼吸道狹窄的風險。如果一個人的下巴輪廓不明顯或有明顯的雙下巴，通常代表他的口腔肌肉張力較低，就容易有呼吸道阻塞的問題。如果這些特徵又加上了頸圍>43cm、BMI>30、頻繁出現響亮的打呼聲、較高的年齡以及男性等風險因素，這些人就會被視為SDB的高風險患者。
How does OSA affect me?
OSA 如何影響我
呼吸中止有什麼影響？當呼吸中止時血氧濃度會開始下降，大腦呼吸中樞察覺到危急訊號變會嘗試將你喚醒，因此OSA患者會在睡眠過程中產生許多擾動，這會打斷睡眠該有的週期並影響睡眠的持續時間與品質。在大多數情況下，OSA患者自己並不會察覺到這些擾動所造成的覺醒， 只會因為睡眠碎片化而感到睡眠不足，因此，患有 OSA 的人經常抱怨白天嗜睡、疲勞和失眠。 這種糟糕的睡眠也可能導致記憶力、注意力和情緒變化的問題。以全世界統計來說，在30-69歲的成年人中大約有9.36億的人患有呼吸中止症。
呼吸中止還有其他生理影響。 在患有 OSA 的人中，反覆出現的血氧濃度下降會導致各種影響心血管的生理變化。在呼吸中止發作期間，心臟與循環系統承受極大壓力，從而造成高血壓與心律不整。隨著壓力激素與相關內分泌物質的釋放，造成發炎症的各種化合物質也增加產生。因此長期下來會導致許多慢性病的出現，特別是心血管、內分泌與自律神經相關的疾病。
