Oral Health and Gastroesophageal Reflux Disease

口腔健康與胃食道逆流

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咳嗽咳不停、反酸及火燒心是否常常困擾您呢?

長久以來咳嗽時好時壞,做了很多檢查都說肺部沒問題,有人說是過敏性鼻炎,也有人認為是胃食道逆流,吃藥後似乎好一些,但是卻始終陰魂不散,喉嚨總是伴隨著一種卡卡的異物感,您是否已經厭倦了「胃食道逆流(GERD)」反覆的痛苦? 

What is GERD?

什麼是胃食道逆流

胃食道逆流症 (GERD) 是一種慢性消化系統疾病,影響著全球數百萬人。因為胃與食道之間的括約肌(類似鬆緊帶的環狀肌肉)張力鬆弛(關不緊),使得胃裡的胃酸或氣體容易跑到食道裡。正常情況下,胃食道括約肌在沒有進食時呈現關閉狀態,當吞嚥時才打開,將食物送進胃裡。但是胃食道逆流的患者食道括約肌關不緊,造成胃部裡的食物、胃酸容易跑到食道,刺激局部神經,引起咳嗽、食道潰瘍問題。雖然胃食道逆流症主要影響消化系統,但它也會對口腔健康產生重大影響。口乾,是胃食道逆流症患者的常見症狀,唾液分泌減少是主要的特徵。唾液對於維持口腔健康非常重要,因為它有助於中和胃酸、沖走食物顆粒並防止細菌殘留。當唾液分泌不足時,口腔會變得乾燥,更容易出現蛀牙、牙齦疾病和口臭等口腔問題。

胃食道逆流成因有哪些?

慣性張口呼吸

慢性鼻炎、鼻竇炎患者經常張口呼吸,導致喉嚨肌肉張力不足,進一步導致下食道括約肌的放鬆,括約肌肌力弱化或鬆弛,則會提高胃食道逆流的發生。

睡眠呼吸中止症

病患在睡眠期間舌頭容易塌陷導致咽喉阻塞,此時會刺激大腦的呼吸中樞試圖用力吸氣,當空氣無法進入胸腔時,用力吸氣的動作會形成明顯的胸腔外擴,連帶胸腔後方的食道壓力也大幅下降,此時胃內的壓力高於食道的壓力時,胃內容物就容易逆流到食道,尤其是在下食道括約肌無法良好緊閉的情況下。胃酸逆流刺激了食道下方迷走神經,導致上呼吸道黏膜腫脹 ,加重呼吸阻塞。

食道下括約肌功能失調

食道發炎、長期進食過快過量、神經控制控功能異常。

胃排空功能障礙

胃內容物滯留時間過長增加逆流的機會。

黃體素增加(女性)

女性黃體素分泌較多時,黃體素使得食道上括約肌張力降低。

 

飲酒過量

酒精可以放鬆食道下括約肌而引發逆流症狀。

 

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咖啡因不僅能放鬆食道下括約肌,還會刺激胃酸分泌
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The connection between GERD and Dry Mouth

口乾?可能是胃食道逆流在作祟

口乾,是胃食道逆流患者常見的症狀。當胃酸逆流時,不僅造成食道不適,它還可能會刺激唾腺,降低分泌唾液的能力。唾液可以藉由中和酸性物質、沖走有害細菌來維護口腔健康,唾液中所含的礦物質也可以幫忙修復和強化牙齒的表面結構。然而,胃食道逆流的治療藥物中,有些可能會帶來口乾作為副作用。因此,當胃酸逆流又唾液分泌不足時,便產生了一個促進有害細菌生長的口腔環境,並破壞口腔內的酸鹼平衡,對口腔健康造成了不可忽視的影響。

Acid Reflux and Dental Erosion

胃酸逆流對牙齒健康的影響

胃食道逆流患者常見的另一問題是牙齒敏感。胃酸具有較低的pH值,通常在1.53.5之間,可以逐漸腐蝕掉保護牙齒的琺瑯質,導致琺瑯質層變薄,暴露出底下較為脆弱的牙本質層,牙本質顏色較深,也對於蛀牙的防禦能力較弱。因此,牙齒可能變得色澤偏黃,對熱冷刺激更為敏感,也更容易碎裂。此外,口乾現象會使這個問題變得更加嚴重,少了唾液幫忙中和口腔酸性,長期下來會對牙齒的健康產生嚴重影響。

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口乾、胃食道逆流和睡眠呼吸中止症的三角關係

胃食道逆流已是耳熟能詳的文明病,影響全球約 8~33% 的人口,橫跨性別與各年齡族群。在台灣的盛行率也不遑多讓,連年上升至今約有 24.6% 的台灣人正在受胃食道逆流所苦,常見的症狀包含火燒心、酸逆流、吞嚥卡卡、異物感強,相對少見的症狀則包含口乾舌燥、慢性咳嗽、口臭等。

胃食道逆流和睡眠中止症的關聯

  • 相近的解剖位置
  • 共通的危險因子
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相近的解剖位置

呼吸道、食道、胃囊相互連通,而下食道括約肌(又稱「賁門」)就像食道與胃之間的守門人,控制什麼時候開、關。當加重呼吸或咳嗽時,這些動作會增加下食道括約肌的壓力,促使原本緊閉的肌肉鬆持,讓混合了胃酸的食縻輕易刺激食道,引發食道發炎。

病患在睡眠期間舌頭容易塌陷導致咽喉阻塞,此時會刺激大腦的呼吸中樞試圖用力吸氣,當空氣無法進入胸腔時,用力吸氣的動作會形成明顯的胸腔外擴,連帶胸腔後方的食道壓力也大幅下降,此時胃內的壓力高於食道的壓力時,胃內容物就容易逆流到食道,尤其是在下食道括約肌無法良好緊閉的情況下。胃酸逆流刺激了食道下方迷走神經,導致上呼吸道黏膜腫脹 ,加重呼吸阻塞。

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共通的危險因子

研究發現,有 GERD 與 OSA 的人常包辦「肥胖、糖尿病、抽煙」三特點,也更容易患有高血壓、心房顫動、心臟衰竭、肺動脈高壓等共病症。

The Trio of Coughs

咳嗽三兄弟:慢性鼻炎、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症

慢性鼻炎、鼻竇炎會加重胃食道逆流,鼻塞的病患容易改成張口呼吸,導致口腔,黏膜損傷,咳嗽受體及感覺神經變得異常敏感,一但說話或鼻涕倒流,便容易引起咳嗽。
胃食道逆流也會惡化慢性鼻炎、鼻竇炎,胃內容物並未發現直接逆流至鼻腔的現象,但胃食道反射會造成鼻腔內充血腫脹的現象,並增加呼吸道分泌物。這其實就是一種惡性循環的結果,可想而知,最終情況就是造成咽喉的發炎浮腫加上睡眠期間的肌肉張力不足,導致氣道狹窄引發阻塞型睡眠呼吸中止症 (OSA)。

The Trio of Coughs

別讓睡眠呼吸中止症成為隱藏的健康殺手

從研究結果來看,高達 60% 的 OSA 患者同時患有 GERD;2022 年一份美國的報告集結四年來 2 千多萬筆 GERD 患者數據,發現 12.21% 的患者也同時已確診為 OSA,兩者息息相關。因此若您長期受咳嗽、口乾所擾卻找不出原因,您可能要考慮檢查是否有「睡眠呼吸中止症」。

胃食道逆流會影響哪些層面或其他併發症?

  • 不明的持續乾咳
  • 慢性咽喉炎
  • 加劇鼻竇炎、慢性鼻炎症狀
  • 喉嚨痛、聲音嘶啞
  • 胸痛
  • 睡不好
  • 食道潰瘍
  • 牙齒蝕損

 

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找到適合的治療方法

擺脫睡眠呼吸共病症,從原氣開始!