失眠與睡眠呼吸中止共病症:你是失眠還是呼吸中止症?

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除了失眠和睡眠呼吸中止症外,你知道還有一種結合這兩者的共病症嗎?想像一下,有一個人經常難以入睡,睡著後卻因為打鼾、呼吸中止和鼻塞反覆醒來,最後在淺眠中掙扎到天亮。白天,他感到精神不振,無法集中注意力工作,經常頭痛、嗜睡,整天處於疲憊狀態。這種情況已持續數月甚至數年,嚴重影響了他的生活品質,並導致情緒波動和健康問題。這種結合失眠和睡眠呼吸中止症的狀況被稱為 COMISA,它讓兩者的問題互相加重,使患者的夜間休息和日間活動都受到巨大影響。

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什麼是COMISA?

COMISA(Co-Morbid Insomnia and Sleep Apnea;失眠和阻塞性睡眠呼吸中止症之共病症)是一種複雜的疾病,這是失眠和OSA兩種常見的睡眠問題交織的結果,早在1973年COMISA就被認識,但直到1990年代末才開始有更多系統的研究,COMISA的症狀包括失眠、疲勞、打鼾、口乾和鼻塞等,如果患者同時有睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea,以下簡稱 OSA)和失眠,管理起來會比單一症狀更為困難,在診斷時要考慮到這兩種可能性,因為它涉及的症狀會互相影響,加重病情。例如:患者可能在夜間因呼吸中止而醒來,這會使他們難以再次入睡。這種重疊的症狀不僅影響夜間休息,還會影響白天的精神狀態和生活品質。隨著研究的持續發展,了解COMISA的高流行率變得非常重要——在患有OSA的病患中有30%-50%出現失眠共病症,在失眠患者中有29%到67%的人同時也患有睡眠呼吸中止症。本文將探討失眠和OSA之間的相互影響,以及這種共病症對健康的影響,以掌握COMISA最新的治療方法及健康管理策略。

失眠與阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 之間的雙向關係

失眠和阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)之間的關係是雙向的,這意味著這兩種睡眠問題可以互相影響。比如說:失眠使得人們難以入睡和保持睡眠,這可能降低了人體對於打斷睡眠的反應閾值,使得OSA中常見的呼吸中止更容易喚醒患者。此外,由OSA導致的反覆醒來有時會讓人們預期到夜間將會經歷呼吸困難,這種「預期」會讓他們處於一種高度警覺狀態,進一步影響睡眠品質,形成所謂的「條件性失眠」。另一方面,失眠症患者因為經常處於較高的警覺狀態,這可能會影響到他們的呼吸道穩定性,加重OSA的呼吸道塌陷問題,使呼吸中止更加頻繁和嚴重。

研究發現,在所有失眠患者中,有35%的人的AHI大於或等於5,而29%的人AHI大於或等於15,這說明很多失眠患者其實也受到OSA的影響。


註:「呼吸中止-淺呼吸指數」(Apnea-Hypopnea Index,簡稱AHI) 是每小時睡眠中發生的呼吸中止(apnea)和淺呼吸(hypopnea)的次數。AHI在5到15之間通常被認為是輕度睡眠呼吸中止症,15到30則是中度,而超過30則被認為是重度。


同時,38%被診斷為OSA的患者也符合失眠的診斷標準,這反映了失眠和OSA之間的相互影響。關於COMISA的風險因素,如果某人以前被診斷有OSA,他們發展COMISA的機率是正常人的2.35倍;而有失眠病史的人發展COMISA的風險則高出3.35倍。此外,COMISA患者通常會伴有慢性疼痛或心理健康問題,這些問題會進一步影響他們的生活。從時間趨勢來看,COMISA的盛行率正在上升。比如,從2007年的一般人群盛行率17.64%上升到2015年的22.95%,這表明隨著對這個病症認識的增加,診斷也增多。

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COMISA的臨床症狀

這些症狀可能包括難以入睡頻繁醒來以及睡醒仍然感到疲倦。舉例來說,某位患者晚上花了兩小時才睡著,過程中輾轉反側,最終還是斷斷續續地醒來。即使在床上躺了八個小時,他在早上起床時感到極度疲憊,無法恢復精力,這正是典型例子。患者還可能在白天感到持續的疲勞,缺乏動力參與日常活動,對平常的興趣愛好也失去了熱情。這種情況下,某位患者在工作中難以保持集中,幾乎打不起精神來完成簡單的任務,導致他的工作表現不如從前,並且經常被同事誤解為懶惰或散漫。情緒方面,由於缺乏良好的睡眠,患者往往會感到煩躁、焦慮甚至沮喪,影響他們的人際關係,並使他們難以處理平時的壓力和責任。例如:在與朋友見面時經常顯得心神不寧、容易發脾氣,導致友誼變得緊張,社交活動也減少。此外,患者還可能因注意力、集中力和記憶力受損,難以完成複雜的工作任務或保持穩定的學習進度。對於一名需要處理精細工作的工程師來說,這可能會導致他無法遵守項目期限或犯下錯誤,進而影響他的職業發展。

事故風險增加是另一個主要問題。某位患者在駕駛時,由於白天嗜睡和反應遲緩,不小心闖紅燈,險些發生車禍。反覆失眠和對睡眠品質的擔心也會增加壓力,形成惡性循環。
因此,患者的社會與工作功能可能受損,難以充分履行職場和家庭責任。這一系列症狀相互作用,使患者的健康和生活品質受到嚴重影響。治療 COMISA 通常需要採用雙管齊下的方法,並針對不同症狀進行緩解和治療。

如何知道我有COMISA?

根據《國際睡眠障礙分類》(ICSD-3,第三版),醫生診斷COMISA時,通常會遵循以下步驟:

  1. 病史詢問:

    • 失眠:瞭解患者的睡眠模式、失眠症狀(如入睡困難、維持睡眠困難、早醒等),以及症狀的持續時間和頻率。
    • 共病症狀:詢問是否有阻塞性睡眠呼吸中止症相關症狀,包括打鼾、夜間呼吸停止或窒息感,還有白天嗜睡、疲勞和起床頭痛。
  2. 白天日常活動受影響:

    評估失眠和阻塞性睡眠呼吸中止症狀對患者日常生活的影響,包括注意力、記憶力、學業和工作表現,情緒和社交能力等。

  3. 睡眠監測(PSG):

    PSG 是確定阻塞性睡眠呼吸中止最準確方法,會記錄睡眠期間的腦波、呼吸、血氧飽和度、心率等參數。醫生可使用 PSG 確定睡眠呼吸中止的嚴重程度。
  4. 失眠評估工具:

    使用各種標準化問卷如:Athens Insomnia Scale也稱作亞森失眠量表、AIS量表在醫學界被廣泛用於檢測失眠問題的嚴重程度,是國際公認權威性的失眠測量標準)來評估失眠症狀的嚴重程度。
  5. 排除其他因素:

    排除可能導致類似症狀的原因,如藥物濫用、憂鬱症、焦慮症、其他睡眠障礙等。
  6. 心理因素的考量:

    評估患者是否對睡眠有過度擔憂,或是否存在其他心理健康問題,使其更容易受失眠的影響。

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COMISA對健康的影響

COMISA對健康的影響包括心血管疾病和死亡風險,研究發現,患有COMISA的人心血管疾病的風險增加了75%,特別是對於第二型糖尿病患者來說,COMISA這種病症會更加重心血管的問題。另外,患有COMISA的人在未來10到20年內的死亡風險也顯著高於正常人,比起沒有失眠或沒有OSA的人高出47%到71%。在心理和生理健康方面,COMISA對心理健康的影響也很大,常見的問題包括增加憂鬱症狀、焦慮和自殺念頭,失眠和OSA的結合不僅讓情緒問題更糟,還會影響到日常功能,比如注意力不集中和情緒易怒。在生理健康方面,COMISA的患者常常感到更加疲倦、嗜睡,甚至頭痛,這些症狀降低了他們的生活品質和工作效率。由於COMISA涉及到失眠和OSA兩種疾病,使得治療變得更加複雜,患者可能需要更密集和長期的治療。

COMISA對心理的影響

COMISA對心理健康的影響極其顯著,因為它結合了兩種主要的睡眠障礙。首先,失眠使患者難以入睡或睡眠品質不佳,這種持續的睡眠剝奪常常引發焦慮、憂鬱和極端的情緒波動,甚至會導致自殺念頭。夜間的反覆覺醒使得患者整晚處於淺眠狀態,無法獲得足夠的深度睡眠來修復身心,使他們白天感到疲憊和精力不足。另一方面,阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)使患者在睡眠時經歷反覆的呼吸中斷,導致腦部缺氧,進一步損害患者的認知功能。這種腦部缺氧會讓患者的注意力和記憶力下降,無法集中注意力完成日常任務。此外,OSA 患者常常在睡眠中醒來,伴隨著強烈的窒息感或恐懼,這會導致他們長期處於高度警覺狀態,加重焦慮和恐慌。
兩種障礙的共存讓患者難以保持情緒穩定,記憶力和思考能力都受到損害,並可能對日常生活中的壓力失去應對能力。持續的疲憊讓患者在工作和社交活動中難以正常運作,最終可能導致自我形象的低落和社會孤立。這些種種影響讓 COMISA 成為對心理健康非常嚴重的睡眠障礙。

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COMISA案例分享

四十多歲的劉先生,最近兩、三個月開始在早上醒來時感到頭痛,這種疼痛悶在後腦勺,有時他不得不靠吃普拿疼緩解症狀。除此之外,他還有鼻竇炎和胃食道逆流問題,也長期受過敏性鼻炎折磨,氣溫變化或換季時總會打噴嚏和感冒。由於劉先生的打鼾聲很大,於是夫妻倆在過去一、兩年開始分房睡。劉先生總是覺得自己睡得很沉,也容易作夢,但從不擔心自己的睡眠狀況,近期家裡有親戚因阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)過世,因此預約門診想了解自己的睡眠狀況。

看診後聽從醫師的治療建議,他決定開始使用止鼾牙套,希望能減輕打鼾和頭痛。他佩戴牙套四週並記錄每晚的睡眠狀況,醫生要求兩週後回診。劉先生的數據顯示,他的睡眠效率提高了,入睡後醒過來的時間(WASO, wake after sleep onset)時間減少到每晚不超過30分鐘,但缺氧指數(ODI)卻從每小時10-15次上升到20次左右。


註1:WASO指的是從入睡後到睡眠結束期間,醒過來時間加起來的總時長,一般在30分鐘內,如果超過30分鐘就視為明顯睡眠片段化的問題。
註2:血氧濃度下降指數 (Oxygen Desaturation Index,簡稱ODI),計算出每小時平均血氧濃度下降(3-4%)的次數,可作為判斷睡眠呼吸中止症的重要依據


這就是一個典型的COMISA案例,COMISA患者的失眠常常是造成身體不舒服的主要原因。劉先生的睡眠呼吸中止症會讓他睡眠淺且效率低下,經常頭痛。止鼾牙套的使用改善了他的呼吸,使覺醒次數減少,頭痛緩解了九成。然而,因為睡得更沉,他的呼吸問題變得更加明顯,缺氧指數也因此上升。為了進一步改善狀況,醫生建議劉先生考慮使用持續性正壓呼吸器來保持上呼吸道通暢,並積極運動和飲食控制來減輕體重,同時應加強口腔肌肉訓練,讓舌頭在睡眠中保持在合適的位置。

結論

在討論 COMISA 錯綜複雜的影響時,我們了解到這種共病症在診斷、管理和治療方面都帶來了很大的挑戰。醫護人員必須採用跨領域且以病患為中心的方式,不僅要了解心理和生理之間的影響,也需要為每位患者量身定作治療方案,滿足 COMISA 患者的特殊需求。

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劉文德教授
Dr. BreathE 原氣醫生協同醫療平台 大安丰采睡眠醫學診所院長 台北醫學大學呼吸治療學系副教授 專長:睡眠呼吸障礙共病症