臨床上，有很多患者因打呼或白天長期持續感到疲憊而來求診，這些大多都是罹患睡眠呼吸中止症的患者。但很少人知道的是，這些人除了有睡眠問題與呼吸中止外，有很高的比例他們也都長期有難以根治的胃食道逆流問題困擾著他們。有趣的是，當我們這些患者開始治療睡眠呼吸中止症後，他們的胃食道逆流問題也同時得到了顯著緩解！這是怎麼一回事呢？讓我們看下去吧！
胃食道逆流症（GERD）和睡眠呼吸中止症（OSA）之間的關聯常常被忽視，不僅許多患者同時受這兩種疾病困擾，它們的症狀還可能互相影響和加劇。因此，了解它們之間的關聯對於提供更佳的治療方法和提高患者的生活品質是十分重要的。如果能在治療睡眠呼吸中止症的同時也能有效緩解胃食道逆流的症狀，那將會大幅提升生活質量和睡眠品質。
如果您有胃食道逆流或是睡眠呼吸中止的困擾，就讓我們一起看下去吧!
了解胃食道逆流和睡眠呼吸中止症
胃食道逆流:
是一種常見的消化系統疾病，也就是胃酸從胃倒流回到食道，造成胸口或咽喉有灼熱感的現象。這會造成患者極大的不適，有時會嚴重影響睡眠。
睡眠呼吸中止症:
是一種因上呼吸道阻塞而導致氣流完全停止或減少的睡眠障礙。除了導致呼吸停止，也會降低血氧飽和度，同時增加二氧化碳含量，從而導致睡眠不連續。OSA的症状包括打鼾、呼吸停滯、頻繁醒来，以及白天過度嗜睡等等。
胃食道逆流與睡眠呼吸中止症之間的關係
睡眠呼吸中止症影響胃食道逆流
最近的研究發現，睡眠呼吸中止症和胃食道逆流有著密不可分的關係，這是因為睡眠呼吸中止時，負壓會使胃裡的內容物逆流至食道，進而惡化胃食道逆流症狀，讓病情更加嚴重。此外，胃食道逆流不僅會引起火燒心、胃酸返流等症狀，還會嚴重影響睡眠。
胃食道逆流影響睡眠呼吸中止症
而對於本來就有睡眠呼吸中止症的患者來說，胃食道逆流所引起的呼吸道發炎或是損害可能會增加呼吸道阻力，降低肺容量，加劇OSA的症狀。
頑固型胃食道逆流和睡眠呼吸中止症的共同機轉
頑固型胃食道逆流(refractory gastroesophageal reflux disease, rGERD)是指患者一週有2天以上有胸口灼熱感症狀，在服用氫離子幫浦抑制劑為主要治療後，症狀仍無法緩解。
頑固型胃食道逆流和睡眠呼吸中止症（OSA）都可能涉及上呼吸道和胃食道系統的疾病，且有一些共同的機轉。例如，它們都可能與胃食道括約肌功能障礙有關，導致胃酸反流或上呼吸道阻塞等相關症狀的發生。此外，頑固型胃食道逆流和OSA患者都存在一定程度的炎症反應和氧化應激，這可能與TRPV1等離子通道的活性調節有關。
另外，頑固型胃食道逆流和 OSA 患者也常見代謝綜合徵和心血管疾病等共同發病，這些因素也可能影響其疾病的進展。因此，治療和管理頑固型胃食道逆流和OSA需要綜合考慮上述相關因素和機轉，進行個人化的治療和應對策略。
『TRPV1受體』的重要指標
TRPV1(瞬時受體電位香草醛1)是一種蛋白質受體，俗稱「辣椒受體」。主要分布在人體的神經末梢和細胞膜上，可以參與調節多種生理過程，像是疼痛、體溫調節、激素釋放和神經傳導等等。會被高溫、低pH值和辣椒素等化學物質激活，激活後會導致神經元發放神經傳遞物質，進而產生疼痛和其他感覺。
近年來的研究顯示，TRPV1可能在胃食道逆流和睡眠呼吸中止症的發病中扮演重要角色。在胃食道逆流症狀患者中，TRPV1的表達量和活性會增加，可能會通過調節胃食道括約肌的功能而促進胃食道逆流的發生。而在睡眠呼吸中止症的患者中，TRPV1的表達量也會增加，可能會通過神經元激活、氧化應激等機制導致上呼吸道阻塞和氣道炎症等相關症狀的發生。由此可見，兩疾病可能會因著TRPV1的啟動產生惡性循環，也因此，TRPV1可能成為胃食道逆流和OSA治療的潛在靶點。
胃食道逆流與睡眠呼吸中止症的特殊表現: 聲音改變
胃食道逆流病（GERD）和睡眠呼吸中止症（OSA）的特別之處在於除了引起胸口不適、睡眠品質降低外還可能出現聲音的改變。慢性酸逆流可能導致聲帶受刺激或發炎，從而導致聲音變得沙啞，而频繁的呼吸暂停可能會干擾聲帶的正常功能，引發類似的症狀。
此外，還有一種特殊情形，被稱為『咽喉反流（Laryngopharyngeal reflux disease, LPRD）』。咽喉反流是指胃酸逆流超過食道，影響食道和喉部，常見於OSA患者中。而這種情況可能會導致明顯的聲音改變。
胃食道逆流止鼾牙套也有效?
胃食道逆流除了傳統的藥物治療方法外，配戴止鼾牙套也能夠減緩睡眠呼吸中止症造成的胸腔壓力所導致的胃內容物逆流到食道，導致胃食道逆流症狀加劇。
止鼾牙套是近年來的一項新型睡眠科技，主要設計目的是為了改善打鼾和呼吸中止等問題。藉由使下顎與舌頭往前位移，增加呼吸道的空間，並防止睡眠時舌根阻塞呼吸道，這不僅能夠減少打鼾的情況，還能有效降低睡眠中止症的發生率。
同時調整日常生活習慣如保持適當的體重、健康的飲食以及睡覺前2小時避免吃東西的習慣，都能顯著減少胃食道逆流的不適和復發，降低重度併發症的發生機率。若病患未及時採取治療措施，長時間的胃酸刺激可能會使食道黏膜受損，增加患上食道腺癌的機率。
如果您懷疑自己可能有胃食道逆流或是睡眠呼吸中止症，建議您尋求專業的醫師，以確保能夠得到正確的診斷和有效的治療，並從中獲得更高的生活品質!
參考文獻：
- Asthma and Three Colinear Comorbidities: Obesity, OSA, and GERD
- Refractory Gastroesophageal Reflux Disease: A Management Update
- Laryngopharyngeal Reflux in Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome: An Updated Meta-Analysis
- The Role of Inflammation, Hypoxia, and Opioid Receptor Expression in Pain Modulation in Patients Suffering from Obstructive Sleep Apnea
