打鼾背後的缺氧危機,及早辨識可以挽救老公健康!什麼是睡眠呼吸中止症?

5分鐘帶你了解睡眠呼吸中止症

你或你的家人有以下這樣的困擾嗎?🤔

  • 枕邊人鼾聲震天,除了分房睡沒有更好的辦法?
  • 每天倒頭就睡一覺到天亮,但起床後常覺疲累,每天要靠咖啡來提神?
  • 睡到一半覺得喘不過氣?嗆到咳嗽?
  • 睡覺時會磨牙、咬牙,醒來後臉頰痛、牙齦脹痛還有顳顎關節喀喀響?
  • 夜間頻尿、淺眠、難以入睡、長期失眠只能依賴安眠藥才能入睡😱......

    以上所有症狀都屬於一大類被稱為『睡眠呼吸疾病(Sleep Breathing Disorder)』的常見症狀,睡眠呼吸疾病是最常見的睡眠障礙原因,長期的睡眠呼吸中止症所導致的缺氧、發炎與自律神經失調,會演變為嚴重的失眠症與多種共病症。最常見的睡眠障礙是『失眠症(insomnia)』,約佔50%;其次則是『睡眠呼吸中止症(Sleep Apnea)』,約佔40%。根據瑞士一項大規模的睡眠篩檢研究發現,40-75歲有睡眠呼吸中止症的比例,男性高達83.8%女性也有60%,而大約有八成以上從未接受過醫師診斷(也從不知道自己有這類疾病)。造成大多人忽視這個可以被稱為「二十一世紀國民病」與許多因素有關,包括:民眾對睡眠呼吸中止的認知不足與缺乏「病識感」、非睡眠專業的醫師缺乏足夠睡眠相關疾病的診斷能力、醫院的睡眠中心病床不足且不便、現有的睡眠解決方案有限等。此外,傳統上男性多不輕易透露自己健康狀況,也較不願意尋求幫助或面對健康困境;而也有許多人錯認為是“年紀大了”或“最近工作壓力大”的自然現象,長期下來這問題就被忽略了。😓 


本文探討打鼾與睡眠呼吸中止症,讓你一次了解什麼是睡眠呼吸中止症、其成因和症狀、如何診斷和治療、延誤治療對健康的危害以及對生活品質的深遠影響:






什麼是睡眠呼吸中止症 (Sleep Apnea)?

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睡眠呼吸中止症顧名思義就是“睡眠”時“呼吸”發生了“停止”,包括睡到一半感覺呼吸困難、呼吸中止或忘記呼吸等現象。睡眠呼吸中止症最常見的症狀就是打呼,這是由於氣流經過被阻塞的呼吸道(包括鼻腔和咽喉處的上呼吸道)所發出的聲響。一般人呼吸速率是每分鐘12-16次,若睡眠中出現一個小時超過5次呼吸中止或換氣不足的現象,醫學上就被定義為疾病『睡眠呼吸中止症』。許多研究也證實,睡眠障礙與睡眠呼吸中止高度相關;呼吸中止症也容易引發許許多多的「共病症」,如常見的高血壓、動脈硬化、糖尿病、失智、胃食道逆流、顳顎關節症候群等,這都與身體長期缺乏良好睡眠以及缺氧所導致的慢性發炎習習相關。

 

睡眠呼吸中止症的成因和高風險族群

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睡眠呼吸中止症是因為人在睡覺時,上呼吸道的構造塌陷、阻塞而堵住呼吸道,使吸氣流變小甚至完全吸不到空氣,造成短暫的呼吸停止現象。引起睡眠呼吸中止症的原因和高風險族群可以分為:1.由解剖構造問題產生;2.生活型態不佳者

1.由解剖構造問題產生

  • 過敏性鼻炎(allergic rhinitis):台灣氣候潮濕容易造成過敏性鼻炎,據統計台灣約有6成的兒童與3成以上的成人有長期的慢性過敏性鼻炎。我在臨床上碰過許多大人或小孩甚至不自知自己鼻子不通,而是一直在使用口呼吸(mouth breather)。過敏導致鼻黏膜充使鼻呼吸道阻力增加導致呼吸困難,尤其在晚上平躺睡覺時會較嚴重。想想看如果感冒流鼻水時是不是覺得特別睡不好?長期的慢性發炎最後會扭曲鼻腔組織,導致鼻黏膜增生形成「鼻瘜肉」或「鼻中隔彎曲」。
  • 鼻中膈彎曲(nasal septum deviation):大多數人都有輕微的彎曲,但嚴重者會造成受壓迫側鼻甲被擠壓,呼吸氣流較小、不順暢。
  • 鼻甲肥大:長期過敏性鼻炎容易讓鼻甲肥厚,變成「下鼻甲肥大症」,鼻塞的狀況就更嚴重,最後被迫使用口呼吸。口呼吸又會引申出更多的口腔與顱顏發育問題,如開咬、戽斗、齒列凌亂、牙弓狹窄、舌肌功能問題(反吞嚥)等,又反過來影響呼吸道變得更狹窄,形成惡行循環。
  • 肥胖(Obesity):肥胖和睡眠呼吸中止症具有高度的正相關性。BMI超過25以上,呼吸中止症的機會就會上升。脂肪增加除了會導致舌頭變肥大擠迫到後方的呼吸道,大肚腩也會造成腹壓較高擠迫造成胃食道逆流(GERD),腐蝕脆弱的呼吸道變得更為狹窄。此外,肥胖的代謝症候群問題也會加劇呼吸中止症。
  • 頸圍粗:男性頸圍超過17吋,女性超過16吋就是高風險群,因為頸部脂肪增加會壓迫呼吸道變狹窄。
  • 腺樣體或扁桃腺發炎(tonsillitis)
  • 懸壅垂過大(Enlarged uvula)、軟顎增生(Hyperplastic soft palate)
  • 口腔顎面畸形後縮的上顎小下巴都容易導致後方的呼吸道變得狹窄。
  • 甲狀腺功能低下(hypothyroidism):甲狀腺素有助於肌肉組織控制,當甲狀腺素低下,肌肉控制力會下降。

2.生活型態不佳者

  • 吸菸:香菸中的有害物質會刺激上呼吸道,容易引起呼吸道腫脹發炎,使鼻腔無法暢通。
  • 喝酒:酒精會讓人放鬆,因此同時會降低喉部的肌肉張力,導致呼吸道阻塞;酒精同時會抑制自然驚醒的反射動作,使呼吸中止次數變多或變長,讓身體缺氧問題更嚴重。許多有睡眠問題的人長期倚賴酒精來讓自己入睡,其實是一種飲鴆止渴的方式。
  • 服用安眠藥或鎮定劑:和酒精一樣,許多有睡眠問題的人長期依賴藥物入睡。然而如果沒有察覺睡眠品質不佳或難以入睡的背後原因是呼吸道阻塞的問題,服用安眠藥反而是將真正的問題(缺氧)隱藏起來,讓問題變得更嚴重。
  • 缺乏運動:缺乏運動導致特別是下肢肌肉沒有力量,間接導致下半身水分循環不佳。當晚上躺下時,下肢水分就容易造成上呼吸道水腫,加劇呼吸道問題。

 

睡眠呼吸中止症的症狀及對日常生活的影響白天過度嗜睡


睡眠呼吸中止症(OSA)早期常見症狀

・持續性或間歇性打呼、打鼾(Snoring):吵到枕邊人難以入睡(難以自覺,需由枕邊人察覺)
・睡覺時呼吸聲音大、呼吸不順、呼吸暫停、睡到一半嗆咳(難以自覺,需靠枕邊人察覺)
・多夢、淺眠、夢靨(Nightmares)
・磨牙或咬牙
・睡不飽、疲憊、精神不濟、無精打采、白天打瞌睡(Excessive daytime sleepiness)
・起床時口乾舌燥:這多半與口呼吸有關
・注意力不足過動症(ADHD):約有一半的過動症孩童可能為誤診,背後的原因其實是睡眠呼吸中止症

 

睡眠呼吸中止症(OSA)末期常見症狀

・夜間頻尿(Nocturia)
・身體抖動、四肢揮舞、夢遊
・頭痛、頭暈、暈眩、耳鳴
・注意力下降、記憶力減弱(Memory loss)
・工作表現不佳、反應變慢(Decreased attention)
・情緒控管不佳、易怒、暴躁(Irritability)
・胃食道逆流(Gastro-esophageal Reflux):常與OSA一起出現,治療OSA可以同時改善胃食道逆流
・陽痿(Impotence
・憂鬱症(Depression)




睡眠呼吸中止症的類型


睡眠呼吸中止症可以分為下列三種類型:

  1. 阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea ,OSA):最常見的類型,約九成睡眠呼吸中止症的患者都屬於阻塞型。OSA通常肇因於肥胖上呼吸道結構異常,在睡眠期間喉部後方組織塌陷阻塞呼吸道,導致發出打呼聲或呼吸中止的暫時窒息現象。

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  2. 中樞型睡眠呼吸中止症(Central sleep apnea ,CSA):通常因疾病或長期使用呼吸器造成的腦部呼吸中樞系統出現異常,使呼吸動作無法順利進行,導致的呼吸停止。這是屬於神經性的問題,例如充血性心力衰竭或帕金森病等神經系統疾病,患者在睡覺中呼吸模式異常,可能會加快、變慢甚至呼吸暫停。
  3. 混合型睡眠呼吸中止症(Mix type sleep apnea):結合了阻塞型及中樞型的因素造成的呼吸中止。



如何知道自己有沒有睡眠呼吸中止症呢?

自己不會知道!因為呼吸中止發生於深度睡眠期


東方人種由於臉型較平,呼吸道天生就偏狹窄,因此罹患阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)比例極高。再加上台灣氣候濕熱,從小有過敏性鼻炎的孩童比例就很高,若在生長發育過程中沒有即時改正齒顎與呼吸道問題(兩者息息相關),成年後就會變成OSA的高風險群。估計台灣最少有超過百萬人有OSA,然而卻由於長期缺乏衛教與認知而被大部分醫師與社會大眾所忽視。OSA在你我身邊的家人中都一定會見到(包括小孩或成人),最重要認知是:有OSA的人自己不會知道!(因為呼吸中止發生在「深度睡眠」階段😰)因此父母親或枕邊人請注意,如果家裡有會打呼的家人,你一定要學會如何檢視是否有睡眠呼吸中止問題,只有你可以幫助你的家人發現問題。睡眠呼吸中止症常見特徵:

  1. 睡覺時打呼或打鼾很大聲
    通常患有睡眠呼吸中止症的患者不會察覺自己有打呼的現象,而都是由枕邊人半夜被吵醒,且經常伴隨發現打鼾聲音愈來愈大,也有可能注意到呼吸會暫停、呼吸不順暢、嗆咳等情況。
  2. 淺眠或難以入睡(低干擾閾值類型)
    長期的OSA患者會逐漸演變成為「低干擾閾值 low arousal threshold」,也就是容易醒來或入睡,也容易因呼吸中止的缺氧而睡到驚醒、嗆咳,使得睡眠過程中斷而經常呈現淺眠
  3. 睡醒後仍常覺得疲倦
    就算可以一覺到天亮,但睡醒後仍然精神不繼、嗜睡、昏昏沉沉、情緒不佳,以至於工作效率和專注力下降,明顯影響到工作和交通安全。
  4. 性別與體重
    50歲以前男性患有睡眠呼吸中止症的比例遠比女性高,但女性過了更年期後因女性荷爾蒙減少也會增加OSA機率而逐漸追平男性的比例。此外,過重、肥胖以及缺乏運動者更會增加睡眠呼吸中止症的患病風險。

 

 

如何斷睡眠呼吸中止症?跨專業協同醫療


簡單的自我評估是用問卷評量表,如:柏林問卷、愛普沃斯嗜睡量表,而現在較常用STOP-BANG問卷來自我評估睡眠呼吸中止症的風險程度。臨床上醫師要診斷患者是否有睡眠呼吸中止症以及其嚴重程度第一步是做『睡眠研究(Sleep Study)』,可以分為「多項睡眠生理功能檢查Polysomnography,PSG)」和「居家睡眠檢測Home sleep testing,HST)」:
  1. 多項睡眠生理功能檢查:做PSG檢測需要你到醫院睡眠中心睡一晚,身上要裝設監測設備,同時監測多項睡眠指標,例如腦波、心電圖、心律、眼動圖、呼吸動作、血氧濃度、睡眠姿勢等,也能偵測淺睡期、深睡期、快速動眼期,透過這些數據評估睡眠問題。
  2. 居家睡眠檢測:可以在家使用穿戴式睡眠監測裝置,透過藍芽或Wi-Fi連線,就能在自己床上偵測睡眠數據,包括口鼻氣流指數、呼吸動作、血氧濃度、睡眠品質、心律變異等;與PSG相比,除了費用較便宜且方便外,還可以監測較多天的數據變化,而在自家環境中也較能反應出最貼近真實的睡眠狀況與數據。


評估睡眠呼吸中止症嚴重程度的依據為何?

視使用的儀器與技術不同,睡眠呼吸中止症也有各種不同定義的指數。傳統上最常用「AHI指數(Apnea/Hypopnea Index)」代表的是睡眠過程中平均每小時發生呼吸暫停或低通氣的次數,成人AHI≧5表示有睡眠呼吸中止症;孩童AHI≧1即表示有睡眠呼吸中止症

美國睡眠醫學會的成人睡眠呼吸中止症程度分類:
・正常呼吸:AHI<5
・輕度睡眠呼吸中止症:AHI ≧5~<15
・中度睡眠呼吸中止症:AHI ≧15~ ≦30
・重度睡眠呼吸中止症:AHI>30


 

如何治療睡眠呼吸中止症

個人化精準睡眠醫療時代

目前對於睡眠呼吸中止症的治療方法仍以正壓呼吸器(Continuous Positive Airway)或手術為主。正壓呼吸器是1980年的發明,雖然對於睡眠呼吸中止症有很好的效果,然而四十多年來並無太大的創新,而配戴上的不舒適使得其長期接受度一直偏低(多半是重度患者才會使用);而手術的劇痛、長恢復期、高失敗率與高復發率,也使得手術一向都並不是令人愉快的選項。所幸由於科技的改變,「個人化精準醫療」逐漸成為現代睡眠醫療的趨勢。由於每位患者的主訴、成因、解剖構造與併發症都不同,因此醫師應該依據睡眠呼吸中止症的嚴重程度患者表型(Phenotyping)制訂「個人化治療方案;同時採取「階段式治療(staged approach)」,先從較不侵入式的選項開始嘗試,逐步讓患者邁向健康的生活型態,才能真正改善睡眠呼吸患者的生活品質與健康。



輕度至中度(AHI 5-30)的患者

  • 減重(Loss weight)
  • 睡姿療法 (Positional therapy)
  • 戒菸、戒酒、減少使用安眠劑或鎮定劑藥物
  • 治療過敏性鼻炎,如類固醇鼻噴劑、抗組織胺(Antihistamine)或去充血鼻噴劑(Nasal decongestants)
  • 口腔肌功能療法(Oral Myofunctional Therapy)
  • 下頷前移裝置(Mandibular advancement device,MAD)或是舌固定裝置(Tongue retaining device),即俗稱的止鼾牙套。止鼾牙套有多種不同的設計,需要由具有呼吸道治療背景的牙醫師做個人化製作,以避免效果不佳。

重度(AHI >30)或上面方式不合適的患者

  • 連續性氣道正壓呼吸器(Continuous positive airway pressure,CPAP)
  • CPAP是一種電腦控制的呼吸器,可以依據你的臉型與需要選擇訂製口鼻式或鼻罩式面罩,藉由正壓力將空氣灌入,推開阻塞處的呼吸道,但是因為裝置機器和面罩會讓人感到不適且睡覺時不易翻身,患者的持續配戴率極低,不過對於睡眠呼吸中止症改善效果佳:
  • 雙向正壓呼吸器(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)
  • 負壓吸舌機(iNAP)
  • 睡眠呼吸中止症嚴重者可以選擇用手術方式進行睡眠呼吸中止症治療,很多人開完後效果不一,也有可能有復發問題,術式的選擇須由醫師評估患者的狀況,可以選擇的手術有:
  •  懸雍垂顎咽成型術(Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)
  • 雷射懸壅軟顎成型術(Laser-assisted uvulopalatoplasty,LAUP)
  • 上下顎前置手術(Maxillo-mandibular Advancement):屬於正顎手術的一種
  • 文西手臂機器人手術(Transoral Robotic Surgery,TORS)
  • 舌骨懸吊術 (hyoid bone suspension)
  • 低溫冷觸汽化術(Coblator)
  • 扁桃腺及腺樣體摘除手術 (Tonsillectomy and adenolectomy)
  • 植入型舌下刺激器(Hypoglossal nerve stimulation ,HGNS)



睡眠呼吸中止症對我有什麼影響?

  • 呼吸中止產生的併發症、手術風險及其他
  • 睡眠呼吸中止症會降低睡眠質量,呼吸暫停會影響體內血液中氧氣濃度下降,進而提高身體健康問題的風險。
  • 生理疾病
  1. 心血管疾病(Cardiovascular disease):心肌梗塞(Myocardial infarction,MI)、心律不整(Arrhythmia)、心臟衰竭(Heart failure)、動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)、高血壓(Hypertension)、腦中風(Stroke),因此也可能在睡眠過程中心搏停止(Cardiac arrest)突然猝死
  2. 代謝紊亂:肥胖(Obesity)、第二型糖尿病(Type 2 Diabetes)、胰島素阻抗(Insulin resistance)或其他荷爾蒙失調
  3. 眼部疾病:因為停止呼吸血氧濃度會下降,久而久之視神經將受損,會提升罹患青光眼(Glaucoma)的風險
  4. 非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)
  • 心理與精神層面 
  1. 記憶力衰退:大腦因睡眠不足導致認知功能退化
  2. 精神異常:焦慮、躁動、抑鬱症、憂鬱症或失眠
  • 意外風險發生率
  1. 職場意外或交通意外:因精神不佳白天嗜睡,容易在路上發生交通意外或工作時的意外傷害
  2. 開刀手術風險:全身麻醉時,若患者有肥胖、脖子短粗、呼吸道狹窄等問題,氣管插管將會比較困難,加上呼吸的通氣量變小、呼吸不順,麻醉的復甦期會加長,也需特別照護和留意
  • 對枕邊人的身心影響
  1. 由於患者打呼太大聲而經常睡眠中斷,睡眠品質不佳
  2. 夫妻不睦、分房睡
  3. 陽痿性功能障礙

何時該就醫診斷治療睡眠呼吸中止症?


台灣40歲以上的男性約六成睡覺時會打呼,但自己或家人多半不知道打呼是呼吸道已經開始出問題的跡象,睡眠呼吸中止症不僅僅對自己,對枕邊人的睡眠亦有很大的影響,因此當出現下列病徵的時候就應至睡眠門診就醫檢查

 

  • 鼾聲很大聲(例如隔著房門都能聽見)
  • 長期的打鼾(多半需由枕邊人察覺)
  • 睡到一半呼吸困難、呼吸停止(多半需由枕邊人察覺)
  • 睡覺時數足卻總是睡不飽、疲倦、精神不濟、注意力不集中
  • 睡醒後口乾舌燥、喉嚨痛
  • 白天頭痛、頭暈無法工作或常出意外
  • 枕邊人睡眠品質受到干擾


有哪些方法可以改善打鼾和睡眠呼吸中止症


就像大部分慢性疾病一樣,睡眠呼吸中止症的主要肇因是先天不良(呼吸道解剖構造異常)加上後天失調(不良的生活型態)。因此除了積極治療呼吸道的構造問題,健康的生活型態對於改善長期睡眠呼吸中止症以及其相關併發症,有著至關重要的影響。在改善生活型態方面,以下的方式對於改善打鼾或呼吸中止症都有很好的幫助:


  • 減重:90%肥胖者都有睡眠呼吸中止症,研究顯示減重5-10%,就能有效降低OSA的嚴重度至輕度或中度。輕度與中度的OSA較容易治療,治療的選項也較易接受(如止鼾牙套而非呼吸器)。減重也能改善其他慢性病,特別是代謝相關的疾病。止鼾醫師的睡眠與減重團隊,可根據患者的肥胖問題設計專屬減重方案,讓患者能更輕鬆有持續力的達成減重目標。
  • 戒菸
  • 減少飲酒
  • 運動
  • 睡眠呼吸管理與追蹤

 

參考文獻:


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馬永昌醫師
Dr. Breath 止鼾醫生協同醫療平台執行長 大安・新店・國維丰采美學牙醫診所院長 台大牙醫學系第一名畢 哈佛商學院校友PLDA