手術性睡眠呼吸中止症治療

內視鏡鼻竇手術是一種用來去除鼻竇阻塞的手術。鼻竇複雜彎曲的解剖構造如果因為感染造成黏液堵塞時可能會導致疼痛、引流困難、反覆感染、呼吸障礙或嗅覺喪失。 內視鏡鼻竇手術可用於治療以下症狀：

• 鼻竇炎
• 鼻息肉
• 鼻塞
• 復發性或慢性鼻竇炎
• 鼻腫瘤

鼻中膈成形術是一種外科手術，用於拉直鼻樑中間分隔兩邊鼻孔的骨骼和軟骨，也就是鼻中膈。當鼻中膈因為長期的鼻子過敏或外傷導致變形彎曲時，就稱為鼻中膈彎曲。鼻中膈偏曲會使通過鼻子呼吸變得更加困難，並且由於引流不順會增加鼻竇感染的風險。

鼻中膈成形術手術需要外科醫師將您的鼻中膈重新定位到您的鼻子中間，因此會需要通過修剪、重新定位和更換軟骨、骨骼或兩者來拉直鼻中隔。

為何需要做鼻中膈成型術？

彎曲的鼻中膈很常見，但如果情況嚴重的話，鼻中膈彎曲會阻塞鼻子的一側並減少氣流，導致通過鼻子的一側或兩側呼吸困難。

如果鼻塞或者口呼吸已經影響到您的生活品質，如常覺得頭暈腦脹、精神不濟或黑眼圈，您可以考慮通過手術修復彎曲的鼻中膈。

手術風險 與任何手術一樣，鼻中膈成形術也存在風險，如出血、感染和對麻醉劑的不良反應。中隔成形術特有的其他風險還包括：

• 持續的鼻塞
• 鼻子形狀的改變
• 鼻中膈穿孔
• 嗅覺減退
• 需要排出的鼻腔內的凝結血塊
• 上牙齦、牙齒或鼻子暫時麻木

您可能需要額外的手術來治療其中一些併發症，在手術前請與您的醫生討論您的具體風險。

鼻甲長期增大會阻塞鼻氣道，這會導致睡眠呼吸中止、鼻塞、鼻後滴漏和呼吸困難等問題。鼻甲減容術是用於縮小鼻甲（鼻子中凸起的一塊骨頭）大小以改善鼻呼吸和鼻塞的手術。通常如果長期的鼻子過敏或鼻塞無法只靠藥物或鼻噴劑縮小過度增生肥大的鼻甲時，這時就會需要手術來移出過多的骨頭與組織才能擴大鼻呼吸道。

鼻甲減容術的可以解決：

• 嚴重的鼻子過敏
• 鼻塞與口呼吸
• 減少打鼾
• 擴大鼻呼吸道讓您能夠輕鬆呼吸

鼻甲減容術的過程

鼻甲減容術是一種門診手術，通常在局部麻醉下通過鼻孔進行，手術後即可出院。該過程常和鼻中隔成形術一起進行，在同一次手術中改正歪斜的鼻中隔。 外科醫師透過內鏡或末端帶有燈的外科鼻管來進行手術。該程序是經過鼻孔完成的，因此不會有外面的傷口。醫師在局部麻醉後在鼻甲內壁做一個小切口，取出少量骨頭或向外移位以打開空氣通道。然後外科醫師可以使用燒灼或射頻（一種使用高頻電流故意破壞組織的方法）來止血並縮小鼻甲組織。

鼻甲減容術會很痛嗎？

通常術後會有兩三天輕微地不舒服，若是同時與鼻中隔彎曲手術一起進行則不舒服的情況會比較明顯。

手術風險與術後副作用

• 麻醉過敏
• 感染
• 流鼻血
• 噁心
• 頭暈
• 感到昏昏欲睡
• 有鼻分泌物，這可能導致鼻甲癒合時鼻孔周圍結痂。

鼻塞對患者的生活品質具有顯著的負面影響，鼻塞的原因很多，鼻閥(nasal vale)塌陷是其中一個常見的原因。鼻閥是位於鼻尖的狹窄通道，用於在吸氣時調節進入身體的空氣量。鼻閥在一些常見情況下，如鼻部創傷或骨折、先天性缺陷和鼻中隔彎曲，會導致鼻閥變弱並向內塌陷，造成吸入鼻子的氣流部分或完全阻塞。

鼻閥是什麼？鼻閥的功能是？

位於鼻尖處鼻孔內部的鼻瓣，稱為“鼻閥” ，當我們吸氣時，鼻子透過鼻閥調整進入的空氣。鼻閥位於鼻道最窄處，是鼻呼吸道阻力最大的部位。若鼻閥區域變窄會導致空氣自由進入鼻子的能力降低。鼻閥以中線的鼻中隔、外側的下鼻甲和鼻孔側壁為界，形成三角形空間。這個空間是動態的——會隨著鼻甲腫大或吸氣時鼻側壁塌陷而改變通道的大小，若吸氣時出現“鼻閥塌陷”便會導致患者用鼻子呼吸困難。

鼻閥塌陷如何治療？

用鼻子吸氣時側壁出現向內移動導致鼻氣流阻塞時，就是所謂的“鼻閥塌陷”，耳鼻喉科醫生通常會先通過理學檢查和小型鼻內視鏡來確認，如在“改良式 Cottle 術式”中，醫師使用放置在您鼻子內的小探針在您吸氣時用支架打開鼻閥區域，如果感到呼吸改善表示強化鼻閥可以讓鼻氣流增強。醫生也可能會使用非處方藥物來防止睡眠時鼻瓣塌陷，並確認這樣的治療否能提供足夠的改善。當然，醫師也會評估相鄰解剖構造 - 鼻中隔、鼻甲、息肉和腺樣體腫大是否是導致鼻塞的原因，所有這些原因都必須排除。目前主要的治療包括適當的藥物和手術，而正確的診斷是有效治療的關鍵。

鼻瓣手術的過程

對於一些鼻塞患者來說，藥物治療通常就可以達到足夠的緩解，如使用局部鼻用皮質類固醇或口服抗組胺藥來減輕鼻腫脹。但在鼻閥區域的軟骨過於薄弱，無法提供足夠的支撐導致瓣膜塌陷的情況，這時就會需要手術介入。

鼻閥手術是一個簡單的門診手術，手術醫師將特殊的“小支架”植入以撐開鼻閥。支架多半使用一小塊患者自體的軟骨， 如鼻中隔或耳朵的軟骨。也可以使用人工移植物，如 「鼻翼板條移植 (alar batten grafts)」 。術後通常只有輕微的不適，大多數患者在短暫的恢復期後會有所改善。近來也有用於治療獨立性鼻閥塌陷的微創鼻塞手術出現，如「側鼻閥植體(Latera nasal valve implant) 」，以支架打開側鼻壁並提供暢通的鼻氣道。 植入支架在 18 個月後吸收和溶解，並疤痕組織以持續保持瓣膜區域打開。這類手術的效果顯示患者術後鼻塞與鼻氣流改善，且會睡得比較好。

懸壅垂腭咽成形術（UPPP）是患有阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)的患者最常進行的手術，手術的目的在切除喉嚨中多餘的軟組織，如懸壅垂、軟顎和扁桃腺，來增加口咽部的上呼吸道空間。UPPP用於輕度至中度的OSA患者的非肥胖患者時效果較佳，對肥胖（>40 kg/m 2）患者的效果則相當有限。

我應該要做懸壅垂腭咽成形術（UPPP）嗎？

如果您是打鼾或輕度至中度的阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA)： 您應先解決鼻塞的問題，如鼻甲肥大、鼻中膈彎曲或鼻閥塌陷，以減少口呼吸與打呼。

若您有肥胖的問題，應先做生活型態的改變，如減重、運動與睡姿療法。 您應先考慮非侵入性的治療選項，如止鼾牙套與止鼾水雷射。

若以上的選項都不適合您，您還可以考慮夜間睡覺時配戴持續性正壓呼吸器(CPAP)。如果也無法接受CPAP，則可以考慮手術。進行UPPP手術干預的情況包括：(1) 輕度阻塞性睡眠呼吸中止伴隨白天過度疲勞感、(2) 呼吸中止低通氣指數 AHI ≥15、(3) 氧合血紅蛋白去飽和度< 90% 或與有與呼吸中止相關的心律不整問題。 如果您是肥胖或重度的阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA)： 在考慮手術前，您應先做生活型態的改變，如減重、運動與睡姿療法。 在考慮手術前，您可以在夜間睡覺時配戴持續性正壓呼吸器(CPAP)看是否適合您。如果無法接受CPAP，則可以考慮手術。

手術前需要先進行「睡眠內視鏡(DISE)」以判斷造成呼吸道阻塞的解剖構造型態以及是否適合進行UPPP。有時，UPPP 會與其他更具侵入性的手術一起進行以治療重度的 OSA。您應該要了解手術的復發率高，若UPPP效果不佳，您可能還是會需要配戴CPAP，或需進行正顎手術-「上下顎前置手術(MMA)」。

懸壅垂腭咽成形術（UPPP）的效果好嗎？可以減少打鼾嗎？

UPPP 一開始通常能有效減少打鼾，但長期追蹤的數據顯示，僅約46%-73%接受過這種手術的人能持續減少打鼾情形。醫學文獻研究顯示 UPPP 的成功率一般低於 40%（成功的定義為呼吸障礙指數降低 50%以上或呼吸中止-低通氣指數(AHI) < 10 或呼吸障礙指數(RDI) < 20），但經過適當篩選的患者可以提高手術成功率。「弗里德曼分期系統(Friedman )」使用上顎位置、扁桃體大小和體重指數的分類，可以幫助醫師選擇適合手術的患者。 Brodsky 評分系統 I 期患者上顎大小為 1 或 2和改良式 Mallampati 量表扁桃體大小為 3 或 4的患者是UPPP手術的最佳人選，成功率為 80.6%。II 期患者的上顎位置和扁桃體大小為 3 或 4。他們在懸壅垂腭咽成形術後的成功率為 37.9%。體重指數大於 40 kg/m 2的患者被歸類為 III 期，成功率僅為 8.1%。這些研究顯示在手術前進行適當的患者選擇的必要性。

懸雍垂腭咽成形術（UPPP）很痛嗎？

UPPP涉及切除許多喉嚨軟組織，包括懸壅垂、軟齶和扁桃體。這個區域是人體相當敏感的位置，且任何吞嚥動作（包括吞口水）都會導致疼痛；因此，當您從麻醉中恢復後開始大約有一個月的時間，你在吃飯、說話和喝水時都會感到疼痛。為了減輕疼痛，醫師會開止痛藥給您。

懸壅垂腭咽成形術（UPPP）的手術風險

手術中的併發症包括對周圍血管或組織的意外損傷，手術後併發症可能包括： 手術期間的麻醉藥物相關副作用，如嗜睡 腫脹、劇烈疼痛、感染和出血 喉嚨劇痛和吞嚥困難、吞嚥時食物或水倒流至鼻子中、說話時聲音有鼻音、言語可能會受到影響和鼻子和喉嚨的氣道變窄。

「舌骨懸吊術」，也稱為「舌骨肌切開和懸吊術」，是一種用於改善睡眠呼吸中止症的外科手術。Fujita 和 Simmons在功能上將上呼吸道分為：(1) 腭後區(retropalatal)-軟腭與懸雍垂後方的呼吸道，和(2)下咽區(hypopharygeal)-位於舌根後面和下面的呼吸道，並將OSA患分為三種阻塞模式：(1) 僅腭後阻塞、(2) 腭後和下咽阻塞、(3)單純下咽阻塞。舌骨懸吊術將舌骨及其與舌頭和呼吸道的肌肉連接向前拉，目的是增加呼吸道大小和改善舌後和下咽氣道的穩定性。

舌骨是馬蹄形的一塊小骨頭，位於舌根後下方。骨臂延伸至氣道兩側。舌骨懸吊術常與懸雍垂腭咽成形術 (UPPP) 一起進行（UPPP是針對氣道中較高的腭後區阻塞）。通常，當患者的呼吸暫停低通氣指數在手術後顯著降低時，舌骨懸吊被認為是成功的。

舌骨懸吊術可以治療打鼾或呼吸中止症嗎？ 醫學文獻顯示舌骨懸吊術相較於頦舌肌前移等術式來說效果較差。在大多數阻塞性睡眠呼吸暫停患者中，單只用舌骨懸吊無法有效治療OSA，而通常需要合併其他的手術方式。

在「經口機器人手術 (TORS)」 中，外科醫生使用最先進的「達文西 da Vinci® 手術系統」通過去除傳統手術難以觸及的喉嚨區域的多餘組織來拓寬呼吸道。

這種微創手術不需要外部切口、不需要做咽部切開術-鼻子和口腔後方進行手術切口、也不需要做氣管切開術-氣管中的手術切口。 接受TORS手術後需要大約三天的住院時間便可出院，三週後完全康復，兩個月後會注意到睡眠呼吸的改善。

「上下頜前移手術 (MMA) 」是一種將上顎和下顎向前移動的口腔外科手術。MMA是一種用於治療睡眠呼吸中止症的正顎手術，有時也稱為「雙上頜前移 (Bi-Max) 」或「上頜下頜截骨術 (MMO)」。

MMA是睡眠呼吸中止症的終極解決方案，因為上下頜前移得以大量擴大上下顎骨後方的呼吸道空間。該手術原本是用於矯正面部骨骼畸形和咬合不正。在 1970 年代時，醫師們注意到下頜前移竟改善了三名患者的嗜睡，因此MMA開始被用於阻塞性睡眠呼吸中止患者。

上頜下頜前移手術常與「頦舌肌前移（舌前移）」同時進行。頦舌肌前移以減少睡眠期間舌頭阻塞量的方式向前拉舌頭。由於成功率高，MMA 已被證明是治療睡眠呼吸中止最有效的手術治療方法。儘管如此，該手術通常在其他形式的治療失敗後使用（鼻手術、扁桃體切除術、懸雍垂腭咽成形術、舌縮小手術）。與其他睡眠呼吸中止手術相比，MMA恢復時間更長，因為面部骨骼必須癒合到新的位置。

會厭是舌根部覆蓋氣管入口處的彈性組織，具有在吞嚥過程中防止食物進入氣管的功能。但過於鬆弛的會厭會阻礙氣道，使呼吸變得困難。

「部分會厭切除術」會切除約三分之一的會厭。 該手術會縮短和硬化會厭中的軟骨來解決鬆軟的會厭問題。部分會厭切除術的恢復通常需要一到兩週。

喉頭軟化症(pharyngomalacia)是幼兒喘鳴最常見原因，77% 的小兒睡眠呼吸中止症兒童有喉頭軟化症。在這些患者中，發育不良的會厭(epiglottis)活門容易蓋住氣管入口，並導致呼吸道阻塞與呼吸中止。部分會厭切除術是治療會厭和喉軟化症的有效方法，可以使用內視鏡二氧雷射或單極凝固切除。